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雙江仁康門(mén)診費用納入醫保報銷(xiāo)

作者:admin 發(fā)布時(shí)間:2023-02-17 瀏覽:992 來(lái)源:雙江仁康醫院 字體:[小][中][大]
根據《臨滄市醫療保障局 臨滄市財政局關(guān)于印發(fā)臨滄市醫療保障制度籌資及待遇政策實(shí)施細則(2022 年版)的通知》(臨醫保規〔2022〕1號)規定,從2023年1月1日起,職工基本醫療保險參保人員、城鄉居民參保人員在定點(diǎn)醫療機構門(mén)診就診,產(chǎn)生符合醫保規定的政策范圍內醫療費用納入門(mén)診保障。



雙江仁康醫院是一所二級綜合醫院,職工醫保、居民醫保、工傷保險定點(diǎn)醫療機構,醫院已開(kāi)通省內、跨省異地醫保直接結算業(yè)務(wù),醫院醫保報銷(xiāo)政策如下:


一、職工普通門(mén)診報銷(xiāo)政策:

起付線(xiàn):60元/次,報銷(xiāo)比例:在職55%,退休60%,限額6000元。

 職工門(mén)診慢性病待遇支付政策:

起付標準:一個(gè)自然年度內,門(mén)診慢性病政策范圍內費用,起付標準為300元(年滿(mǎn)70周歲以上減半)。門(mén)診慢性病起付標準累加計算,且與住院起付標準分別計算。

支付比例:政策范圍內費用,統籌基金支付比例為80%。

職工門(mén)診特殊病待遇支付政策:

起付標準:政策范圍內費用,起付標準按照三級定點(diǎn)醫療機構住院起付標準執行為1200元(年滿(mǎn)70周歲以上減半)。一個(gè)自然年度內,門(mén)診特殊病起付標準累加計算,且與住院起付標準分別計算。

支付比例:政策范圍內費用,統籌基金支付比例按照就診定點(diǎn)醫療機構住院支付比例執行。

最高支付限額:門(mén)診特殊病最高支付限額與住院最高支付限額(含職工大額醫療費用補助)合并計算。(2023年為45萬(wàn)元)

二、居民醫保普通門(mén)診報銷(xiāo)政策:

門(mén)診統籌支付比例為25%,統籌基金年度最高支付限額為400元。

 居民慢病門(mén)診報銷(xiāo)政策

起付線(xiàn):0元,報銷(xiāo)比例60%,限額:城鄉居民醫保門(mén)診慢性病待遇支付政策全省統一,參保人員罹患多種慢性病的,每增加一個(gè)病種,統籌基金支付增加1000元,統籌基金每年最高支付限額為5000元,與住院年度最高支付限額分別計算。

居民門(mén)診特殊病待遇支付政策:

起付標準:政策范圍內費用,起付標準為1200元。一個(gè)自然年度內,門(mén)診特殊病起付標準累加計算,且與住院起付標準分別計算。

支付比例:政策范圍內費用,統籌基金支付比例為70%。

最高支付限額門(mén)診特殊病統籌基金最高支付限額與住院最高支付限額(含大病保險)合并計算。(基本15萬(wàn)元+大病40萬(wàn)元=55萬(wàn)元)


三、職工醫保住院報銷(xiāo)政策:

起付標準:600元

報銷(xiāo)比例:在職90%;退休95%

最高限額:5萬(wàn)元

大額醫療保險支付比例:90%,最高支付限額45萬(wàn)元。


四、居民醫保住院報銷(xiāo)政策:

基本醫療保險

起付標準:600元

報銷(xiāo)比例:75%

最高限額:15萬(wàn)元


五、大額醫療保險

普通人員:大病保險起付標準至2萬(wàn)元(含),支付比例60%;2萬(wàn)元至4萬(wàn)元(含),支付比例70%;4萬(wàn)元至6萬(wàn)元(含),支付比例80%;6萬(wàn)元以上,支付比例90%。

低收入人口:低保對象、特困人員和返貧致貧戶(hù)等,大病保險起付標準降低50%,支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn),并取消最高支付限額。


六、門(mén)診共濟政策:

醫院從2023年1月1日開(kāi)通門(mén)診共濟,具體執行如下:

1、門(mén)診共濟保障對象:參加臨滄市職工基本醫療保險參保人,均可享受職工醫保門(mén)診共濟保障政策相關(guān)待遇;參加臨滄市城鄉居民基本醫療保險的參保人,可使用其參加云南省職工醫保的父母、子女、配偶的個(gè)人賬戶(hù)余額,支付其在定點(diǎn)醫藥機構發(fā)生的符合個(gè)人賬戶(hù)支付范圍內的費用。

2、就診診斷包含“體檢”、“健康查體”等診斷時(shí)不可以扣除賬戶(hù)(含綁定賬戶(hù))余額。


七、新冠病毒感染患者住院醫保報銷(xiāo)政策

新型冠狀病毒感染患者在我院治療,符合衛生健康部門(mén)制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫療費用,醫保報銷(xiāo)90%,個(gè)人負擔部分10%由財政給予補助,以患者入院時(shí)間計算。新型冠狀病毒感染治療有關(guān)的門(mén)急診費用,不設起付線(xiàn)和封頂線(xiàn),醫保政策范圍內費用報銷(xiāo)比例70%。

自2023年1月8日零時(shí)起執行,先行執行至2023年3月31日。

八、特別說(shuō)明

因醫保政策在實(shí)時(shí)調整,如調整后政策與上述政策不符合的,以新政策為準。


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