臨滄市人力資源和社會(huì)保障局 臨滄市發(fā)展和改革委員會(huì) 臨滄市

衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 臨滄市財(cái)政局關(guān)于印發(fā)臨滄市基本

醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)實(shí)施辦法（試行）的通知

各縣、自治縣、區(qū)人力資源社會(huì)保障局、發(fā)改局、衛(wèi)生計(jì)生局、財(cái)政局：

根據(jù)《云南省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的實(shí)施意見(jiàn)》（云政辦發(fā)〔2017〕98號(hào)）和《臨滄市人民政府辦公室關(guān)于推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的實(shí)施方案的通知》（臨政辦發(fā)〔2017〕180號(hào)）要求，結(jié)合實(shí)際，市人社局會(huì)同市發(fā)改委、市衛(wèi)計(jì)委、市財(cái)政局共同研究制定了《臨滄市基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)實(shí)施辦法（試行）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。

附件：1.臨滄市基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)實(shí)施辦法（試行）

          2.臨滄市基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)服務(wù)告知書

          3.臨滄市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病人退出按病種付費(fèi)結(jié)算申請(qǐng)表

          4.臨滄市基本醫(yī)療保險(xiǎn)腦梗死等168種疾病按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

臨滄市人力資源和社會(huì)保障局    臨滄市發(fā)展和改革委員會(huì)

臨滄市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)     臨 滄 市 財(cái) 政 局

2017年12月25日

附件1：

臨滄市基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)實(shí)施辦法

（試行）

為深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保）付費(fèi)方式改革，充分發(fā)揮醫(yī)?；鹗褂眯?，積極引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因病施治、合理用藥、合理檢查，規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量管理，促進(jìn)醫(yī)療資源有效利用，有效控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，保障醫(yī)務(wù)人員合法勞務(wù)收入。根據(jù)《云南省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的實(shí)施意見(jiàn)》（云政辦發(fā)〔2017〕98號(hào)）、《臨滄市人民政府辦公室關(guān)于推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的實(shí)施方案的通知》（臨政辦發(fā)〔2017〕180號(hào)）文件精神，以及國(guó)家和省、市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的有關(guān)要求，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施辦法。

第一章  總 則

第一條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種定額付費(fèi)制度（以下簡(jiǎn)稱按病種付費(fèi)制度）是指同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同一病種，按照同一診斷、治愈標(biāo)準(zhǔn)條件下，合理確定該病種單次住院醫(yī)療費(fèi)用限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金和參保人員按比例分別付費(fèi)的一種支付方式。以疾病診斷明確、臨床路徑清晰、并發(fā)癥與合并癥少、診斷技術(shù)成熟且費(fèi)用穩(wěn)定的常見(jiàn)病、多發(fā)病作為按病種付費(fèi)病種。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行定額支付、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用的醫(yī)療費(fèi)用綜合管理制度。

第二條  實(shí)行按病種付費(fèi)制度是在保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的前提下，通過(guò)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移，激勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)進(jìn)行成本控制，優(yōu)化診療流程，規(guī)范醫(yī)療行為，避免過(guò)度檢查、過(guò)度治療、過(guò)度用藥，從而達(dá)到降低醫(yī)療費(fèi)用的目的。

第三條  本辦法適用于市轄區(qū)內(nèi)二、三級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第二章  病種范圍與標(biāo)準(zhǔn)

第四條  本辦法納入按病種付費(fèi)的病種共有168種，具體病種詳見(jiàn)附件《臨滄市基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)表》。

按病種付費(fèi)制度推行成熟后，將逐步調(diào)整擴(kuò)大按病種付費(fèi)病種范圍。同時(shí)，綜合考慮醫(yī)保基金承受能力、參保人員負(fù)擔(dān)水平以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和醫(yī)療技術(shù)水平等因素，通過(guò)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行談判協(xié)商，逐步調(diào)整提高病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

第五條  以下情況不列入按病種付費(fèi)管理范疇：

（一）參保人員在本次住院收治前，本年度內(nèi)醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付已達(dá)到最高限額，按普通住院參?；颊呷再M(fèi)處理。

（二）參保人員因病情需要轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院治療，并符合轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院治療標(biāo)準(zhǔn)的，按普通住院結(jié)算。

（三）參保人員患按病種付費(fèi)病種的同時(shí)，伴有其他嚴(yán)重疾病并需要住院治療的，按普通住院結(jié)算。

（四）參保人員患有兩種以上按病種付費(fèi)病種且需要同時(shí)住院治療的，按普通住院結(jié)算。

（五）參保人員患有精神疾病需要住院治療的，原則上應(yīng)由精神病?？漆t(yī)院收治住院，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與精神病?？漆t(yī)院簽訂服務(wù)協(xié)議，確定病種住院床日付費(fèi)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。

（六）參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人員住院分娩按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保有關(guān)按病種付費(fèi)政策執(zhí)行；參加職工生育保險(xiǎn)的參保人員按職工生育保險(xiǎn)政策執(zhí)行。

第六條  未執(zhí)行床日付費(fèi)制度的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行按病種付費(fèi)制度；執(zhí)行床日付費(fèi)制度的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按規(guī)定的病種執(zhí)行按病種付費(fèi)制度，其它病種執(zhí)行床日付費(fèi)制度。

第三章  結(jié)算方式

第七條  結(jié)算原則。按照“超支自付，結(jié)余留用”的原則，參保人員發(fā)生的疾病單次住院醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，超過(guò)部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，醫(yī)保統(tǒng)籌基金和參保人員均不予支付；病種單次住院醫(yī)療費(fèi)用達(dá)不到按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有結(jié)余的，結(jié)余部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)整使用。

第八條 結(jié)算方式。屬于患按病種付費(fèi)病種的參?；颊呷朐簳r(shí)，按規(guī)定向院方提供參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)資料，并簽訂《臨滄市基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)服務(wù)告知書》。出院時(shí)，如醫(yī)療總費(fèi)用在限價(jià)范圍內(nèi)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)則按基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算系統(tǒng)結(jié)算單與參?；颊甙凑諏?shí)際發(fā)生費(fèi)用報(bào)銷比例進(jìn)行據(jù)實(shí)結(jié)算，參保患者只承擔(dān)個(gè)人自付部分的費(fèi)用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金則按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和政策規(guī)定支付比例與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；醫(yī)療總費(fèi)用超過(guò)按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，參?；颊咧?/span>需按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)承擔(dān)個(gè)人自付部分，超過(guò)按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)部分全部由院方承擔(dān)。院方墊付的醫(yī)保支付資金經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，按規(guī)定時(shí)限撥付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。因事故引發(fā)的一切醫(yī)療費(fèi)用及相關(guān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。

第九條  結(jié)算辦法。

（一）醫(yī)?；鹬Ц稑?biāo)準(zhǔn)結(jié)算辦法為：（按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)-住院起付線費(fèi)用）×支付比例。

（二）參保人員報(bào)銷結(jié)算辦法為：（小于或等于按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)際醫(yī)療總費(fèi)用-住院起付線費(fèi)用-自付費(fèi)用）×支付比例。

（三）目錄范圍：因病情診療需要發(fā)生的藥品、材料、項(xiàng)目等費(fèi)用，執(zhí)行現(xiàn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄。

（四）實(shí)行按病種付費(fèi)的病種若出現(xiàn)一般并發(fā)癥，或伴有心腦血管、內(nèi)分泌等系統(tǒng)一般常見(jiàn)疾病但不需要同時(shí)住院治療的，治療一般并發(fā)癥或常見(jiàn)疾病的醫(yī)療費(fèi)用包括在按病種支付標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。

（五）按病種付費(fèi)發(fā)生的住院人次和醫(yī)療費(fèi)用等數(shù)據(jù)，計(jì)入該協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保相關(guān)數(shù)據(jù)年度統(tǒng)計(jì)。參保人員按病種付費(fèi)發(fā)生的醫(yī)保基金支付費(fèi)用，列入本人醫(yī)保年度基金累計(jì)支付統(tǒng)計(jì)。

第四章  就醫(yī)與服務(wù)管理

第十條  按病種付費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用包括患者住院期間的診查、治療、藥品、耗材等費(fèi)用，即：從患者確診入院，按規(guī)定的臨床路徑和診療規(guī)范接受規(guī)范化治療并治愈出院，所有檢查、診療、麻醉、手術(shù)、床位、護(hù)理、藥品、醫(yī)用耗材等費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得再向患者收取其他診療和藥品費(fèi)用。患者本次入院前3日在同一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做的門診明確診斷檢查可作為住院檢查的依據(jù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡可能避免重復(fù)檢查，從而達(dá)到控制費(fèi)用的目的。

第十一條  嚴(yán)禁定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因?qū)嵤┌床》N付費(fèi)管理而降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)質(zhì)量。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑和診療規(guī)范的入院和出院標(biāo)準(zhǔn)、住院天數(shù)、必須項(xiàng)目等要求，不得隨意更改或降低入出院標(biāo)準(zhǔn)，住院天數(shù)不應(yīng)少于規(guī)定的最低住院天數(shù)，不得缺少必要的檢查。

第十二條  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格掌握按病種付費(fèi)的適用病種和付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，參保人員住院同時(shí)患有符合按病種付費(fèi)病種范圍的兩種或兩種以上疾病，且需同時(shí)治療或診療過(guò)程中出現(xiàn)合并癥或并發(fā)癥需進(jìn)一步診療的，由臨床相關(guān)科室在患者住院3日內(nèi)向院方提出申請(qǐng)，經(jīng)審核認(rèn)定后可退出按病種付費(fèi)管理。

第十三條  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照《臨滄市基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》的關(guān)鍵診療技術(shù)指征和臨床路徑要求進(jìn)行病種管理。嚴(yán)禁定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將應(yīng)實(shí)施按病種付費(fèi)管理的疾病以合并癥或其他理由轉(zhuǎn)為非按病種付費(fèi)的其它疾病治療和收費(fèi)，同時(shí)也不得將無(wú)關(guān)《臨滄市基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)鍵診療技術(shù)指征的疾病納入按病種付費(fèi)的病種管理。為防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)不足，按病種付費(fèi)結(jié)余率應(yīng)控制在20%以內(nèi)；超過(guò)部分經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以拒絕支付。

第十四條 實(shí)施按病種付費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照物價(jià)部門核定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，不進(jìn)行與本次住院疾病無(wú)關(guān)的檢查和治療，不應(yīng)將住院患者應(yīng)在住院期間院內(nèi)實(shí)施的醫(yī)學(xué)檢查移至入院前和院外進(jìn)行，嚴(yán)禁誘導(dǎo)、強(qiáng)迫納入按病種付費(fèi)管理的未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)患者提前出院，嚴(yán)禁定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擅自增加參?；颊叩淖载?fù)費(fèi)用，嚴(yán)禁讓實(shí)施按病種付費(fèi)管理的患者到門診購(gòu)買藥品、醫(yī)用耗材和衛(wèi)生材料等。按病種付費(fèi)結(jié)算中，不執(zhí)行藥品目錄，超范圍用藥、檢查、治療及超出按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，所發(fā)生的一切費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

第十五條  醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將按照病種付費(fèi)病種且符合管理規(guī)定的所有參保人員納入按病種付費(fèi)服務(wù)范圍，不得無(wú)故剔除。在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，實(shí)施按病種付費(fèi)病種三級(jí)醫(yī)院變異率控制在25%以內(nèi)，二級(jí)醫(yī)院變異率控制在20%以內(nèi)，超過(guò)變異率控制比例規(guī)定按普通疾病住院治療的，超過(guò)部分醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。變異率為第一診斷符合確定病種而各種原因未納入或未完成按病種管理的比例數(shù)與第一診斷符合按病種管理病例數(shù)的比值。

第十六條  參保人員所患疾?。o(wú)合并癥或有合并癥但不需要同時(shí)住院治療的，下同）符合按病種付費(fèi)病種需住院治療的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在辦理入院手續(xù)時(shí)，由臨床科室向參保人員出具《臨滄市基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)服務(wù)告知書》，詳細(xì)說(shuō)明有關(guān)內(nèi)容，并經(jīng)參?；颊撸ɑ蚣覍伲┖炞执_認(rèn)。實(shí)施按病種付費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)按病種付費(fèi)的管理與培訓(xùn)，建立按病種付費(fèi)的準(zhǔn)入和退出機(jī)制。

（一）參保人員以按病種付費(fèi)方式住院的，臨床科室根據(jù)患者按病種付費(fèi)第一診斷進(jìn)行選擇確認(rèn)，并納入按病種付費(fèi)管理，同時(shí)報(bào)本醫(yī)院醫(yī)務(wù)科（或醫(yī)?？疲┐_認(rèn)和備案。

（二）參保人員以按病種付費(fèi)方式住院后，實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核中發(fā)現(xiàn)該參?；颊卟环习床》N付費(fèi)病種管理的，審核后該病人可退出按病種付費(fèi)，改為按普通病種結(jié)算管理。

（三）參保人員以按病種付費(fèi)方式住院后，實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核中發(fā)現(xiàn)參?；颊卟环习床》N付費(fèi)管理的，確定該參?；颊邞?yīng)退出按病種付費(fèi)，而參保患者無(wú)故不愿退出的，其出院時(shí)按普通病種結(jié)算；因醫(yī)療機(jī)構(gòu)原因造成該參?；颊叱霈F(xiàn)并發(fā)癥等情況導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，該參?；颊卟辉竿顺霭床》N付費(fèi)的，患者出院時(shí)個(gè)人支付費(fèi)用按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付金額按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，超過(guò)付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

（四）參?；颊咦≡浩陂g，屬于按病種付費(fèi)病種的，但自行要求安排超標(biāo)準(zhǔn)床位和其它特需服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用的，經(jīng)患者本人或家屬簽字同意后，發(fā)生的費(fèi)用由參保人員承擔(dān)；外科手術(shù)患者自行要求使用高質(zhì)進(jìn)口耗材的，經(jīng)患者本人或家屬簽字同意后，可退出按病種付費(fèi)，改為按普通病種結(jié)算管理。

（五）退出按病種付費(fèi)時(shí)，應(yīng)經(jīng)臨床科室填寫《臨滄市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病人退出按病種付費(fèi)結(jié)算申報(bào)表》，并經(jīng)參保患者或家屬簽字確認(rèn)，主治醫(yī)師和科室主任簽字，報(bào)本醫(yī)院醫(yī)務(wù)科（或醫(yī)?？疲徟?，與結(jié)算單一并留存以備醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審查。

第十七條  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在醒目位置公示《臨滄市基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》及其相關(guān)政策規(guī)定，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。加強(qiáng)醫(yī)院工作人員醫(yī)保政策的培訓(xùn)，做好參保人員醫(yī)保政策的宣傳和解釋工作。

第十八條  各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在參?；颊呷朐汉?，應(yīng)將按病種限價(jià)管理的原則和具體要求、治療方案、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算辦法和在診治過(guò)程中可能出現(xiàn)的異常情況和處理措施、中止限價(jià)的情況等事項(xiàng)，及時(shí)告知患者。

第十九條  實(shí)行首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制。嚴(yán)禁定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)拒收、推諉重癥病人和分解住院。首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要確保醫(yī)療服務(wù)到位，不得讓未達(dá)到臨床出院標(biāo)準(zhǔn)患者辦理出院手續(xù)。

第二十條  實(shí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制。首診醫(yī)生確定為按病種付費(fèi)病種進(jìn)行住院治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照按病種付費(fèi)管理的要求進(jìn)行診查、治療、收費(fèi)和管理。

第二十一條  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立和完善醫(yī)療服務(wù)信息平臺(tái)，確保醫(yī)保、價(jià)格、衛(wèi)計(jì)等部門能夠通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行適時(shí)監(jiān)控，對(duì)其診療行為、醫(yī)療收費(fèi)實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。

第二十二條  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)明確一名分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理制度、收費(fèi)公示制度等規(guī)章制度。

第五章  監(jiān)督與處罰

第二十三條  醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期或不定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行按病種付費(fèi)制度管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反規(guī)定所發(fā)生的費(fèi)用，在撥付醫(yī)保支付資金時(shí)予以扣減，一年內(nèi)發(fā)現(xiàn)兩次違規(guī)收費(fèi)，且金額累計(jì)超過(guò)2000元以上的，嚴(yán)格按基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰，并在全市通報(bào)批評(píng)，限期整改。

第二十四條  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?，并按發(fā)生金額予以扣減醫(yī)保支付資金。同時(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行相應(yīng)處理，并將處理結(jié)果報(bào)屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

（一）違規(guī)變更疾病診斷和診療方式，隨意退出或納入按病種付費(fèi)制度管理，套取醫(yī)?；鹦袨榈模?/span>

（二）通過(guò)門診處方、門診檢查、分解病人住院次數(shù)和讓患者自購(gòu)藥品、醫(yī)用耗材、衛(wèi)生材料等方式，將醫(yī)療費(fèi)用排除在按病種付費(fèi)結(jié)算費(fèi)用之外的；

（三）未執(zhí)行出院標(biāo)準(zhǔn)提前讓病人出院的；

（四）推諉重癥病人，將符合條件而未納入按病種付費(fèi)管理的。

第六章  附   則

第二十五條  本辦法于2018年1月1日起實(shí)施。

第二十六條  本辦法由臨滄市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。