根據(jù)《臨滄市城鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)療保險實施辦法》（臨政辦發(fā)〔2017〕160）文件，城鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)療保險(以下簡稱城鄉(xiāng)居民大病保險〉，是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的拓展和延伸，是對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的制度性安排。鄉(xiāng)居民大病保險實行巿級統(tǒng)籌。與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度相銜接，整合資源，實行統(tǒng)一政策、統(tǒng)一組織實施，提高抗風(fēng)險能力。

城鄉(xiāng)居民大病保險保對象為全體城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人。參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)住院所發(fā)生的醫(yī)療費用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饒箐N后，按照分級累進的方式進行大病保險理賠。

一、普通參保人理賠待遇。理賠起付線為3000元。賠付比例：參保人單次住院合理自付費用（扣除基本醫(yī)療保險起付線和自費部分）達到3000元以上至2萬元（含2萬元）以下的賠付比例為55%；2萬元以上至10萬元（含10萬元）以下的賠付比例為65%；10萬元以上的賠付比例為75%。最高賠付限額30萬元。

二、建檔立卡貧困參保人理賠待遇。檔立卡貧困參保人住院理賠起付線為1000元，最高賠付限額為45萬元。建檔立卡貧困參保人大病保險理賠比例：參保人單次住院合理自付費用（扣除基本醫(yī)療起付線和自費部分）達到1000元以上至2萬元（含2萬元）以下的部分賠付比例為55%；2萬元以上至10萬元（含10萬元）以下的部分賠付比例為65%；10萬元以上的部分賠付比例為75%。最高賠付限額提高至45萬元。

三、特殊病種理賠待遇。特殊病種門診和重性精神病、終末期腎?。ㄍ肝鲋委煟┳≡捍霭茨甓壤塾嫿Y(jié)算理賠。

四、分級診療、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院待遇。參保人患病應(yīng)當(dāng)就近到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。因病情需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保規(guī)定“逐級轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、先省內(nèi)后省外”的原則辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。參保人住院就醫(yī)不按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的：在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，賠付比例在政策規(guī)定比例的基礎(chǔ)上下調(diào)10%；在統(tǒng)籌區(qū)外定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，賠付比例在政策規(guī)定比例的基礎(chǔ)上下調(diào)20%。

五、城鄉(xiāng)居民大病保險的市內(nèi)住院醫(yī)療費用按以下流程理賠：由定點醫(yī)療機構(gòu)實行現(xiàn)場賠付后，將相關(guān)參保人理賠資料及費用申報表報送至參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險聯(lián)合辦公機構(gòu)進行初審，并由城鄉(xiāng)居民大病保險聯(lián)合辦公機構(gòu)按月匯總上報至承保機構(gòu)進行終審，終審?fù)瓿珊?，由承保機構(gòu)在20個工作日完成基金賠付工作。

六、相關(guān)規(guī)定。參保人跨年度住院，須連續(xù)參保方可連續(xù)享受大病保險理賠政策，理賠金額計入出院年度并按出院年度標(biāo)準(zhǔn)進行計算，否則僅賠付參保年度發(fā)生的醫(yī)療費用。參保人員在年度內(nèi)發(fā)生的符合大病理賠的醫(yī)療費用，應(yīng)當(dāng)在下一年度3月31日前到城鄉(xiāng)居民大病保險聯(lián)合辦公機構(gòu)申報賠付。

城鄉(xiāng)居民大病保險基金理賠支付范圍，按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。