根據(jù)《臨滄市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》（臨政發(fā)〔2017〕105號）文件，對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策和新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策進行整合，明確城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人群覆蓋除城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，參保居民不再區(qū)分農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民，不受城鄉(xiāng)戶籍限制。

一、門診醫(yī)保待遇。參保人員在鄉(xiāng)、村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)享受門診一般診療費待遇政策，建檔立卡貧困人員就醫(yī)的不承擔(dān)一般診療費，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保險基金全額支付。參保人員在鄉(xiāng)、村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)的醫(yī)藥費用不設(shè)起付線，按50%的比例報銷；縣級定點醫(yī)療機構(gòu)門診輔助檢查費用按30%的比例報銷；將中藥飲片和符合條件的中藥制劑以及針灸、推拿、拔火罐等非藥物診療費用納入普通門診待遇，鄉(xiāng)村兩級發(fā)生的醫(yī)療費用報銷比例為60%。年度內(nèi)個人普通門診醫(yī)療費醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~300元/人。

二、普通疾病住院醫(yī)保待遇。參?；颊咦≡浩鸶毒€：一級醫(yī)療機構(gòu)200元，二級醫(yī)療機構(gòu)400元，統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)三級醫(yī)療機構(gòu)800元，統(tǒng)籌區(qū)外三級醫(yī)療機構(gòu)1200元。在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)多次住院的，每次住院均按起付線執(zhí)行，不累計計算。報銷比例：一級醫(yī)療機構(gòu)90%，二級醫(yī)療機構(gòu)75%，三級醫(yī)療機構(gòu)60％。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為每人每年15萬元。

三、孕產(chǎn)婦住院醫(yī)保待遇。在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院順產(chǎn)費用包干支付標(biāo)準(zhǔn):一、二級醫(yī)療機構(gòu)1500元；剖宮產(chǎn)費用包干支付標(biāo)準(zhǔn)：一級醫(yī)療機構(gòu)1800元、二級醫(yī)療機構(gòu)2400元；三級醫(yī)療機構(gòu)定額支付標(biāo)準(zhǔn)：順產(chǎn)2000元、剖宮產(chǎn)3000元。

四、建檔立卡貧困參?；颊哚t(yī)院醫(yī)保待遇。對建檔立卡貧困患者住院實行縣域內(nèi)先診療后付費辦法；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院不設(shè)起付線，合規(guī)醫(yī)藥費全額納入支付范圍；符合分級診療、按照轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范住院的，在政策規(guī)定比例基礎(chǔ)上提高5個百分點。

五、慢性病門診醫(yī)保待遇。參保人員患慢性腎炎（腎病綜合征）、冠心病、糖尿病、原發(fā)或繼發(fā)性高血壓極高危組、甲狀腺機能亢進、甲狀腺機能減退、癲癇、支氣管擴張（支氣管哮喘、嬰幼兒哮喘、咳嗽變異性哮喘）、肺心病及慢性阻塞性肺氣腫、心力衰竭（心功能Ⅱ級以上）、腦血管意外（腦出血、腦血栓、腦梗塞、腦萎縮及后遺癥）、活動性結(jié)核病、慢性活動性肝炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、幼年性皮肌炎）、精神病等15類疾病納入慢性病門診統(tǒng)籌范圍，在執(zhí)行規(guī)定分病種最高支付限額的基礎(chǔ)上，報銷比例為60%；精神病參?；颊邎箐N比例為80%?；加卸喾N慢性病的參保人員可同時申報享受三種以內(nèi)的慢性病待遇，享受待遇額度為其中最高一種病種的支付額度，復(fù)審年限按最低一種病種的復(fù)審年限執(zhí)行。

六、分級診療、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院政策待遇。參保人員住院就醫(yī)不按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的：在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，支付比例下調(diào)10%；在統(tǒng)籌區(qū)外定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，支付比例下調(diào)20%。

七、醫(yī)療救助的對象及標(biāo)準(zhǔn)

（一）對象和范圍

救助對象為具有我縣本地戶口的以下幾類人員：

1、城鄉(xiāng)最低生活保障對象（低保）；

2、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象；

3、重點優(yōu)撫對象：參戰(zhàn)退役士兵、殘疾軍人、復(fù)員軍人、帶兵回鄉(xiāng)退伍軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬。

（二）有下列情形之一的，不在醫(yī)療救助范圍：

1、因發(fā)生交通事故、醫(yī)療事故、工傷事故且有賠償?shù)模?/span>

2、酗酒傷害、打架斗毆、自殺、自殘（精神病人除外）、吸毒和違法犯罪的；

3、鑲牙、洗牙、潔牙、矯形、整容、美容、保健、康復(fù)、心理咨詢的；

4、沒有參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的；

5、法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

（三）救助方式和標(biāo)準(zhǔn)

符合條件的醫(yī)療救助對象到定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療時，填寫《雙江自治縣住院醫(yī)療救助申請審批表》報縣民政局審核，出院時，在獲得城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷后，定點醫(yī)療機構(gòu)給予民政醫(yī)療救助（救助對象可一次或多次享受救助，但個人累計救助總額不得超過年救助總額上限標(biāo)準(zhǔn)，即不超過5000元）。由醫(yī)院直接減免墊付，醫(yī)院定期到民政部門結(jié)算。救助對象只需付經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷及民政醫(yī)療救助后的個人自付金額。