我省自2022年4月1日起，

正式啟動實施門診共濟(jì)政策，

截至目前，

已有 2864.27萬人次享受

職工醫(yī)保普通門診待遇，

減輕職工就醫(yī)負(fù)擔(dān)29.16億元。

門診共濟(jì)實施兩年

減輕職工就醫(yī)負(fù)擔(dān)29.16億元

吳井街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心里，李女士正在門診就醫(yī)，主訴病情后，醫(yī)生為她開具了處方，李女士的門診費(fèi)用共計265.85元，結(jié)算時，醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷122.27元，醫(yī)保個人賬戶支出143.58元。

市民 李女士：“一方面是上呼吸道感染，還有小孩有點(diǎn)拉肚子，家里面3個人都生病了，所以就過來開點(diǎn)藥。之前沒有這個共濟(jì)政策的時候，是沒有辦法報銷的。你買多少藥，就從醫(yī)?？ɡ锟鄱嗌馘X，現(xiàn)在可以報銷了，相當(dāng)于有這個報銷政策，我們就只用從個人賬戶里扣到一半多一點(diǎn)的藥費(fèi)。”

77歲的肖女士因為感冒正在接受輸液治療，她此次的就診費(fèi)用，醫(yī)保也報銷了一部分。

市民 肖女士：“進(jìn)醫(yī)保的有60多元，國家給我承擔(dān)了19塊多，然后我自己的醫(yī)保個人賬戶里付了43塊多。這是社會發(fā)展了，在關(guān)心老年人這一塊上還是做得比較好的。”

這兩位患者享受到的是門診共濟(jì)保障機(jī)制里的"大共濟(jì)"政策。此前，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)保個人賬戶的局限性逐步凸顯，健康人群和非健康人群的個人賬戶積累差距很大。為了提升醫(yī)?；鹗褂眯?，減輕參保人尤其老年群體的門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，我省按照國家醫(yī)保局的要求和部署，自2022年4月1日起，從省本級、昆明市再到其余統(tǒng)籌區(qū)，先后啟動實施了職工醫(yī)保門診共濟(jì)改革。

云南省醫(yī)療保障局待遇保障處副處長 胡白：“原因就是健康群體個人賬戶累積比較多，老年群體或者是患病群體個人賬戶累積比較少，就變成了需要用個人賬戶的沒錢用，不需要用的個人賬戶大量累積。現(xiàn)在我們通過減少統(tǒng)籌資金對個人賬戶的劃入，實際上是新建立了普通門診的共濟(jì)保障制度，這個制度實際上惠及所有人。簡單來說，原來普通門診看病，只能劃個人賬戶里的錢，現(xiàn)在我們可以用統(tǒng)籌基金報銷。從實施兩年來的情況來看，其實我們報銷的額度是非常高的。”

目前，職工醫(yī)保參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就診，產(chǎn)生的符合醫(yī)保規(guī)定的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，都可納入普通門診保障，報銷起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等）30元，二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60元，三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90元；報銷比例為：一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%，二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)55%，三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%，退休人員支付比例高于在職職工5個百分點(diǎn)。

云南省醫(yī)療保障局待遇保障處副處長 胡白：“我們在制定這個待遇的時候，實際上是對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一起付標(biāo)準(zhǔn)比較低，第二報銷比例比較高，把患者大病引導(dǎo)到高級別的醫(yī)院，小病引導(dǎo)到低級別的醫(yī)院。從我們分析的來看，老年人、經(jīng)?；疾〉娜后w是門診共濟(jì)制度最獲益的人群。”

今年5月，省醫(yī)保局發(fā)布了《云南省職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障實施辦法（征求意見稿）》，在起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例以及個人賬戶適用范圍等都進(jìn)行了調(diào)整，旨在進(jìn)一步提高門診保障水平。

除了"大共濟(jì)"政策，

門診共濟(jì)還包括與我們每個人息息相關(guān)的

家庭"小共濟(jì)"，

到目前，

我省已有186萬人綁定個人賬戶，

家庭成員使用個人賬戶

共濟(jì)支付費(fèi)用15.19億元。

家庭共濟(jì) 

讓醫(yī)保個人賬戶“活”起來

張女士的女兒今年一歲多，孩子出生辦理居民醫(yī)保后，她就申請了個人賬戶共濟(jì)綁定，這次帶孩子來醫(yī)院就診，購藥醫(yī)療費(fèi)用直接從張女士的醫(yī)保個人賬戶中扣除。 

市民 張女士：“我給她買了點(diǎn)補(bǔ)鈣的維生素D，還有平常感冒常備用的藥，57塊左右，都是從門診共濟(jì)，我的醫(yī)保個人賬戶里扣的。” 

郭女士的兒子因扁桃體發(fā)炎正在接受治療，她使用個人賬戶給孩子支付了個人自付部分。 

市民 郭女士：“以前打針這些都需要自己出錢，現(xiàn)在有了這個政策之后，小孩綁定家庭共濟(jì)之后，醫(yī)保個人賬戶還可以出一部分，自己出的比較少。” 

我省門診共濟(jì)保障政策實施以來，醫(yī)保個人賬戶使用效益明顯提升，不僅參保人本人統(tǒng)籌基金報銷之后的個人自付費(fèi)用可通過個人賬戶支付，還可以支付家庭成員，包括配偶、子女、父母，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時發(fā)生的個人自付醫(yī)藥費(fèi)用；在定點(diǎn)藥店購藥、購買醫(yī)療器械、購買醫(yī)用耗材，也可以用家庭成員職工醫(yī)保個人賬戶支付；還能用于本人及配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、職工大額醫(yī)療補(bǔ)助、商業(yè)健康補(bǔ)充等社會、商業(yè)保險的個人繳費(fèi)。

家庭共濟(jì)可通過"云南醫(yī)保"微信小程序、支付寶、國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP云南專區(qū)等方式辦理，也可線下到醫(yī)保服務(wù)窗口，由工作人員指導(dǎo)辦理。

一位職工參保人可同時綁定給多位親屬；同一個參保人，可接受多名職工親屬的共濟(jì)。門診就醫(yī)劃扣個賬時，系統(tǒng)會自動選擇綁定親屬中個人賬戶余額多的扣除。此外，有不少參保人關(guān)注個人賬戶是否可用于健康體檢費(fèi)用的支出，醫(yī)保局也做了解答。

云南省醫(yī)療保障局待遇保障處副處長 胡白：“現(xiàn)在市民普遍比較關(guān)注個人賬戶是否可以用于健康體檢，2021年，國家其實已經(jīng)明確發(fā)文，醫(yī)?；鸩荒苡糜谥Ц督】刁w檢類的項目，個人賬戶的資金也屬于醫(yī)?；穑詡€人賬戶是不能用于支付健康體檢費(fèi)用的。”