一、病區(qū)環(huán)境管理制度
1、病區(qū)應保持安靜、整潔，溫度、濕度適宜，給病人營造一個良好的休養(yǎng)環(huán)境。
2、病區(qū)內(nèi)嚴禁吸煙，加強微波爐的管理，嚴禁攜帶易燃、易爆物品，如酒精爐、電爐等進入病區(qū)，以免污染環(huán)境及引發(fā)火災。
3、加強病區(qū)的財產(chǎn)安全管理，注意病區(qū)防火、防盜，經(jīng)常做有關安全方面知識宣傳，保障病人住院期間的安全。
4、醫(yī)護人員要做到"四輕"（走路輕、說話輕、關門輕、操作輕），限制探視時間及探視人數(shù)，保持病區(qū)安靜。
5、護理人員做好晨、晚間護理，整理床單位，協(xié)助整理辦公室及休息室，保持整潔，物品擺設規(guī)范；保潔員做好清潔衛(wèi)生及污物處理，保證病區(qū)清潔整齊。
6、病室內(nèi)溫濕度適宜。定時開窗通風，保持病區(qū)內(nèi)空氣新鮮。
7、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，包括墻面、地面、床單元、空氣等消毒處理，避免院內(nèi)感染的發(fā)生。
8、病區(qū)設有消防措施，備有消防栓，要求人人做到會報警、會使用消防器材、會疏散逃生，保證消防通道的暢通。

二、病區(qū)藥品一般管理制度
1、病區(qū)內(nèi)根據(jù)病種需要保存一定基數(shù)的藥品，保障住院病人能及時按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。
2、護士長指派專人負責領藥、退藥和管理藥品等工作。
3、藥品應根據(jù)其種類與性質(zhì)（如針劑、內(nèi)服藥、外用藥等）分別放置，標識醒目；麻醉藥、劇毒藥、高濃度藥、抗精神病藥物等應單獨存放，加鎖保管。每月定期檢查并登記藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)，如發(fā)生沉淀、變色、過期、標識模糊或涂改，不得使用。
4、搶救車內(nèi)藥品必須定數(shù)量品種、定位放置，標識清楚、醒目，每班檢査，并記錄，保證充足備用。
5、特殊及貴重藥品應注明床號、姓名、住院號，單獨存放并加鎖。
6、需要冷藏的藥品（如凍干血漿、白蛋白、胰島素等）應放置在冰箱內(nèi)，有標識。

三、安全給藥制度
1、護士必須嚴格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。
2、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的介紹。
3、嚴格執(zhí)行三查七對制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。
4、做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴格遵守操作規(guī)程。
5、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時作過敏試驗)并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應及治療效果，如有不良反應要及時報告醫(yī)師，并記錄護理記錄單，填寫藥物不良反應登記本。
6、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應用時，要注意配伍禁忌。
7、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。
8、治療后所用的各種物品進行初步清理后，由中心供應室回收處理。口服藥杯定期清洗消毒備用。
9、如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應及時報告、處理，積極采取補救措施。向患者做好解釋工作。

四、病區(qū)急救物品、器械管理制度
1、凡急救物品、儀器等，必須定位放置、標識醒目、定期檢查、定專人保管、定期維修保養(yǎng)，處于完好備用狀態(tài)。
2、急救儀器旁醒目處應懸掛儀器使用操作程序及保養(yǎng)、消毒方法，以便指導使用。
3、急救物品、儀器每日專班或?qū)Ｈ藱z查并登記。
4、每次用后及時補充、消毒，急救車須貼封條，負責人應詳細登記。
5、急救物品、儀器在使用過程中，如發(fā)現(xiàn)問題，應及時向護士長匯報，及時維修，并做好登記。
6、急救物品及儀器一般情況不得外借。

五、病房護士首問負責制度
1、護士值班實行首問負責制，即病人或家屬詢問的首位護理人員，必須給予妥善、滿意的答復或安排。
2、所有咨詢、查詢的病人或家屬，護士都應熱情接待，微笑服務。
3、接待病人的護士要耐心解釋，并妥善處理病人，直到病人滿意。
4、如不是本科病人，應主動熱情、耐心地解決病人的問題。
5、如是入住本科的病人，妥善安置后應及時通知所管床的醫(yī)生及護士。
6、不推諉、怠慢病人，努力做到有問必答，有求必應，有鈴必接，有難必幫。

六、患者身份識別制度
嚴格執(zhí)行查對制度，準確識別患者身份。在進行各項治療、護理活動中，應同時使用床頭卡、治療卡、腕帶等方法確認患者身份；對能有效溝通的患者，要求患者自行說出姓名，確認無誤后方可執(zhí)行。
1、完善并落實護理各關鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、監(jiān)護室、產(chǎn)房之間流程）的患者識別措施、交接程序與記錄。對住院患者使用“腕帶”作為患者識別標識，在進行各項診療操作前認真核對患者腕帶信息，準確確認患者的身份。
2、腕帶識別信息填好后必須經(jīng)兩名護理人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經(jīng)兩人重新核對。
3、腕帶的信息字跡清晰規(guī)范，準確無誤。項目包括:病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息。
4、患者使用腕帶舒適，松緊度適宜，皮膚完整無破損，且加強對患者腕帶使用情況的檢查。
5、護士在抽血、給藥或輸血時，必須嚴格執(zhí)行三查七對制度，至少同時使用二種患者識別的方法，不得僅以床號作為識別的依據(jù)。
6、在手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接中有識別患者身份的具體措施如:手術(shù)患者進手術(shù)室前，由病房護士與接病人的手術(shù)室工作人員核對患者身份信息，手術(shù)室護士核對無誤后方可接入手術(shù)間。
7、在采血、給藥或輸血等操作前，必須嚴格執(zhí)行患者身份識別查對制度，應至少使用兩種身份識別方法（床頭卡、手腕帶、雙人核對）。
8、在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者親自與患者（或家屬）溝通，陳述患者姓名，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。

七、醫(yī)囑執(zhí)行制度
1、執(zhí)行醫(yī)囑必須雙人核對，嚴格執(zhí)行“三查七對”制度。
2、醫(yī)生開出電子醫(yī)囑，主班護士或值班護士應及時接收、 核對無誤后保存、簽名，并分類準確打印出執(zhí)行單。
3、各類醫(yī)囑執(zhí)行單與醫(yī)囑必須經(jīng)兩人核對無誤，并簽名，方可執(zhí)行。
4、執(zhí)行醫(yī)囑時，確認病人信息無誤后方可執(zhí)行。
5、臨時醫(yī)囑應及時通知責任護士根據(jù)病情執(zhí)行，確保搶救治療及時、準確落實。
6、醫(yī)囑執(zhí)行后應在各類醫(yī)囑執(zhí)行單上打“√”，簽名并記錄時間。
7、凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，要認真交接執(zhí)行單，必要時在交接班上注明。
8、護士遵醫(yī)囑對病人進行治療和給藥等，一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救時或手術(shù)除外，在執(zhí)行醫(yī)囑時，認真聆聽，并做好記錄，復述醫(yī)囑內(nèi)容2遍，得到醫(yī)生確認后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后督促醫(yī)生及時補開醫(yī)囑。
9、嚴禁執(zhí)行電話醫(yī)囑，不得隨意修改醫(yī)囑。
10、護士要準確執(zhí)行醫(yī)囑，不得隨意修改醫(yī)囑。
11、護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有疑問時，應及時向醫(yī)生反饋，核實后方可執(zhí)行；當醫(yī)生拒絕核實有疑問的醫(yī)囑時，有責任向上級醫(yī)生或科主任、護士長報告，協(xié)調(diào)核實后方可執(zhí)行。

八、輸血安全管理制度
輸血是搶救危重病人的一項重要治療措施，而輸血不當可產(chǎn)生嚴重的不良后果，甚至危及病人的生命。因此，做好輸血的安全管理才能保證病人安全輸血。
1、輸血治療前，經(jīng)管醫(yī)生必須與病人或家屬談話，并簽署輸血治療同意書。
2、嚴格執(zhí)行輸血查對制度，對所有輸血病人均應掛上具有醒目標志的血型牌。
3、血液取回后在室溫下放置20-30分鐘，不宜放置時間過長。
4、對于第1次輸血的病人，應告知其血型。
5、輸血中要嚴密觀察病人的生命體征，注意有無輸血反應。如發(fā)現(xiàn)不良反應，立即停止輸血，報告醫(yī)生，及時配合處理，并做好搶救準備，同時查明發(fā)生輸血反應的原因，將原輸血袋妥善低溫保存24小時，以備核查。
6、輸血時要遵循先慢后快的原則，一袋血4小時內(nèi)輸注完，防止時間過長導致血液變質(zhì)。
7、輸血結(jié)束后，認真檢查穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象，并做相應處理。
8、輸血完畢，護士應將與輸血有關的化驗單存入病歷，尤其是將交叉配血報告單及輸血同意書放人病歷，做永久保存。同時詳細記錄輸血時間、種類、量、血型、血袋號以及有無輸血反應等。