云南省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實(shí)施意見

各州、市、縣、區(qū)人民政府，省直各委、辦、廳、局：

　　為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號）精神，推進(jìn)我省醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱醫(yī)聯(lián)體）建設(shè)和發(fā)展，經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)提出以下意見：

　　一、總體要求

　　（一）指導(dǎo)思想

　　全面貫徹落實(shí)黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會精神，深入貫徹習(xí)近平總書記系列重要講話和考察云南重要講話精神，按照黨中央、國務(wù)院和省委、省政府決策部署，統(tǒng)籌推進(jìn)“五位一體”總體布局和協(xié)調(diào)推進(jìn)“四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局，牢固樹立和貫徹落實(shí)創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享的發(fā)展理念，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，立足我省經(jīng)濟(jì)社會和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實(shí)際， 以落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、提升基層服務(wù)能力、理順雙向轉(zhuǎn)診流程和強(qiáng)化政策引導(dǎo)為重點(diǎn)，不斷建立完善醫(yī)聯(lián)體組織管理模式、運(yùn)行機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，逐步建立完善不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、公平有效的分工協(xié)作機(jī)制，推動構(gòu)建分級診療制度，實(shí)現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變。

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　　1.政府主導(dǎo)，統(tǒng)籌規(guī)劃。落實(shí)政府規(guī)劃、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)管等職能，以城市和縣域?yàn)橹攸c(diǎn)，根據(jù)區(qū)域醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局和群眾健康需求，按照業(yè)務(wù)相關(guān)、優(yōu)勢互補(bǔ)、雙向選擇、持續(xù)發(fā)展等要求，兼顧既往形成的合作關(guān)系，統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建醫(yī)聯(lián)體。

　　2.堅(jiān)持公益，創(chuàng)新機(jī)制。堅(jiān)持政府辦醫(yī)主體責(zé)任不變，切實(shí)維護(hù)和保障基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，創(chuàng)新機(jī)制，逐步破除行政區(qū)劃、財(cái)政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，優(yōu)化資源結(jié)構(gòu)布局，結(jié)合醫(yī)保支付方式等改革的推進(jìn)，逐步建立完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)間分工協(xié)作機(jī)制。

　　3.資源下沉，提升能力。利用三級公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源集中優(yōu)勢，通過技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)等手段，發(fā)揮其對基層的輻射帶動作用。鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一管理模式，發(fā)揮集約化優(yōu)勢，推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享，發(fā)揮以信息化和遠(yuǎn)程診療技術(shù)為重點(diǎn)的科技引領(lǐng)與支撐作用，提高醫(yī)療服務(wù)體系整體能力與績效。

　　4.便民惠民，群眾受益。堅(jiān)持以人民健康為中心，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的居民健康“守門人”能力，推進(jìn)慢性病預(yù)防、治療、管理相結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與預(yù)防、保健相銜接，方便群眾就近就醫(yī)，減輕疾病負(fù)擔(dān)，防止因病致貧、返貧，促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型升級，增強(qiáng)群眾獲得感。

　　5.中西醫(yī)并重，協(xié)同發(fā)展。堅(jiān)持中西醫(yī)協(xié)同協(xié)作，資源整合、相互補(bǔ)充、協(xié)調(diào)發(fā)展、共同發(fā)揮作用。醫(yī)聯(lián)體要充分體現(xiàn)中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病中的主導(dǎo)作用、在治療重大疾病中的協(xié)同作用、在疾病康復(fù)中的核心作用。

　?。ㄈ┕ぷ髂繕?biāo)

　　到2017年底，基本搭建醫(yī)聯(lián)體制度框架，全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)，所有三級公立醫(yī)院要參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，每個(gè)州、市至少建成1個(gè)有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。全省70%的縣、市、區(qū)建立醫(yī)療共同體（以下簡稱醫(yī)共體）。積極探索對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)?？傤~付費(fèi)等多種方式，引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部初步形成較為科學(xué)的分工協(xié)作機(jī)制和較為順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制。

　　到2018年底，所有三級醫(yī)院結(jié)合實(shí)際，建成多種形式的醫(yī)聯(lián)體。所有縣、市、區(qū)建立醫(yī)共體，并基本覆蓋到行政區(qū)域內(nèi)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

　　到2020年底，在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系。所有二級公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體。不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、公平有效的分工協(xié)作機(jī)制，建立責(zé)權(quán)一致的引導(dǎo)機(jī)制，使醫(yī)聯(lián)體成為服務(wù)、責(zé)任、利益、管理、發(fā)展共同體，區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源有效共享，基層服務(wù)能力進(jìn)一步提升，有力推動形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。

　　二、建設(shè)模式

　　各地要根據(jù)本地分級診療制度建設(shè)實(shí)際情況，因地制宜、分類指導(dǎo)，充分考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)地域分布、功能定位、服務(wù)能力、業(yè)務(wù)關(guān)系、合作意愿等因素，探索分區(qū)域、分層次組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層和邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)流動。

　?。ㄒ唬┰诔鞘兄饕M建醫(yī)療集團(tuán)。在州、市政府所在地城市，由三級公立醫(yī)院或者業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的醫(yī)院牽頭，聯(lián)合城市內(nèi)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)理院、專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)等，形成資源共享、分工協(xié)作較為緊密的醫(yī)療集團(tuán)管理模式。在醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)以人才共享、技術(shù)支持、檢查互認(rèn)、處方流動、服務(wù)銜接等為紐帶進(jìn)行合作。到2017年底，每個(gè)州、市至少有1所三級公立醫(yī)院牽頭與下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)療集團(tuán)。州、市三級醫(yī)院原則上在行政區(qū)域內(nèi)組建醫(yī)療集團(tuán)，距離較近或服務(wù)能力較弱的醫(yī)院，可跨區(qū)域加入醫(yī)療集團(tuán)。（省衛(wèi)生計(jì)生委牽頭；省人力資源社會保障廳配合，各州、市人民政府負(fù)責(zé)落實(shí)）

　　（二）在縣域主要組建醫(yī)共體。重點(diǎn)探索以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為樞紐、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)村一體化管理醫(yī)共體，與現(xiàn)有鄉(xiāng)村一體化管理相銜接。充分發(fā)揮縣級醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，形成縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，構(gòu)建三級聯(lián)動的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。鼓勵(lì)各地推行“縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化管理模式”，探索將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）人員工資撥付到縣級醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)放，進(jìn)一步加強(qiáng)緊密型縣鄉(xiāng)村一體化服務(wù)的建設(shè)。每個(gè)縣、市、區(qū)應(yīng)由縣級綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院和有條件的婦幼保健院分別牽頭組建醫(yī)共體?？h域醫(yī)共體可整體加入省、州市醫(yī)院組建的醫(yī)療集團(tuán)，原則上只加入1個(gè)同級別同類型的醫(yī)療集團(tuán)。（省衛(wèi)生計(jì)生委牽頭；省人力資源社會保障廳、財(cái)政廳配合，各州、市、縣、區(qū)人民政府負(fù)責(zé)落實(shí)）

　?。ㄈ┛鐓^(qū)域組建?？坡?lián)盟。根據(jù)不同區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)勢?？瀑Y源，以若干所醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色?？萍夹g(shù)力量為支撐，以?？茀f(xié)作為紐帶，組建區(qū)域間若干特色?？坡?lián)盟，形成補(bǔ)位發(fā)展模式，重點(diǎn)提升重大疾病救治能力。鼓勵(lì)我省醫(yī)院就近與周邊?。▍^(qū)、市）醫(yī)院強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合、優(yōu)勢互補(bǔ)，組建區(qū)域性專科聯(lián)盟。按照自愿原則，鼓勵(lì)?？坡?lián)盟內(nèi)由牽頭醫(yī)院科室直接管理下級醫(yī)院相應(yīng)科室。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)由牽頭醫(yī)院幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展特色科室建設(shè)。到2017年底，省級?？漆t(yī)院以及獲得國家級臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目的省級醫(yī)院臨床重點(diǎn)科室應(yīng)與州市、縣級醫(yī)院或州市、縣級醫(yī)院的相應(yīng)科室間組建專科聯(lián)盟。到2018年底，省級醫(yī)院獲得省級臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目的科室應(yīng)與州市、縣級醫(yī)院或州市、縣級醫(yī)院的相應(yīng)科室間組建?？坡?lián)盟。（省衛(wèi)生計(jì)生委牽頭；省人力資源社會保障廳配合，各州、市、縣、區(qū)人民政府負(fù)責(zé)落實(shí)）

　?。ㄋ模┰谶呥h(yuǎn)貧困地區(qū)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。大力發(fā)展面向基層、邊遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，到2020年底，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療“鄉(xiāng)鄉(xiāng)通”。三級醫(yī)院應(yīng)按照對口幫扶縣級醫(yī)院關(guān)系，利用遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)，利用信息化手段促進(jìn)資源縱向流動，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。（省衛(wèi)生計(jì)生委牽頭；省人力資源社會保障廳、財(cái)政廳、發(fā)展改革委配合，各州、市、縣、區(qū)人民政府負(fù)責(zé)落實(shí)）

　　城市與農(nóng)村之間可以城市三級公立醫(yī)院為主體單位，在已建立的長期穩(wěn)定對口支援關(guān)系基礎(chǔ)上，通過托管區(qū)域內(nèi)縣級醫(yī)院等多種形式組建醫(yī)聯(lián)體，三級公立醫(yī)院可向縣級醫(yī)院派駐管理團(tuán)隊(duì)和專家團(tuán)隊(duì)，重點(diǎn)幫扶提升縣級醫(yī)院臨床服務(wù)能力與水平。縣級醫(yī)院幫扶基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提升能力。省級公立醫(yī)院除參加屬地醫(yī)聯(lián)體外，可跨區(qū)域與若干醫(yī)聯(lián)體建立合作關(guān)系，組建高層次、多模式、優(yōu)勢互補(bǔ)的醫(yī)聯(lián)體，開展創(chuàng)新型協(xié)同研究、技術(shù)普及推廣和人才培養(yǎng)，輻射帶動區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力提升。根據(jù)社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意愿，可將其納入醫(yī)聯(lián)體，探索開展三級醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體內(nèi)公立醫(yī)院托管民營醫(yī)院。（省衛(wèi)生計(jì)生委牽頭；省人力資源社會保障廳、物價(jià)局配合，各州、市、縣、區(qū)人民政府負(fù)責(zé)落實(shí)）

　　三、完善分工協(xié)作機(jī)制

　　（一）完善組織管理和協(xié)作制度。由牽頭醫(yī)院制定醫(yī)聯(lián)體章程，規(guī)范牽頭單位與其他成員單位的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，完善醫(yī)療質(zhì)量管理等制度，提高管理效率。醫(yī)聯(lián)體可探索在醫(yī)院層面成立理事會。（省衛(wèi)生計(jì)生委牽頭；各州、市人民政府負(fù)責(zé)落實(shí)）

　　（二）落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位。醫(yī)聯(lián)體建立責(zé)任共擔(dān)和利益分配機(jī)制，調(diào)動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性，落實(shí)功能定位。三級醫(yī)院逐步減少常見病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理院等為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理和中醫(yī)藥服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)當(dāng)?shù)厝罕娋歪t(yī)需求，加強(qiáng)公共衛(wèi)生、健康管理和中醫(yī)藥接續(xù)服務(wù)，做好疾病預(yù)防控制工作。（省衛(wèi)生計(jì)生委牽頭；各州、市人民政府負(fù)責(zé)落實(shí)）

　?。ㄈ┰鷮?shí)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、慢性病患者、殘疾人等重點(diǎn)人群，到2017年底，要把所有建檔立卡貧困人口納入簽約服務(wù)范圍。通過簽約服務(wù)，鼓勵(lì)和引導(dǎo)居民在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)到基層首診，上級醫(yī)院對簽約患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。（省衛(wèi)生計(jì)生委牽頭；各州、市人民政府負(fù)責(zé)落實(shí)）

　　（四）為患者提供連續(xù)性診療服務(wù)。鼓勵(lì)護(hù)理院、專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)等加入醫(yī)聯(lián)體。建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，為患者提供一體化、便利化的疾病診療—康復(fù)—長期護(hù)理連續(xù)性服務(wù)，重點(diǎn)暢通向下轉(zhuǎn)診通道，將急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者及時(shí)轉(zhuǎn)診至下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療和康復(fù)。科學(xué)設(shè)置醫(yī)保報(bào)銷政策，差別化設(shè)置不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和跨統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的報(bào)銷比例。（省衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會保障廳牽頭；各州、市人民政府負(fù)責(zé)落實(shí)）

　　四、促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通

　　鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保持行政隸屬關(guān)系和財(cái)政投入渠道不變的前提下，統(tǒng)籌人員調(diào)配、薪酬分配、資源共享等，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的渠道和機(jī)制。

　?。ㄒ唬┐龠M(jìn)人力資源有序流動。統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)技等資源，發(fā)揮現(xiàn)有資源的最大使用效率。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)籌薪酬分配，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。鼓勵(lì)醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)務(wù)人員實(shí)行統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一使用、統(tǒng)一培養(yǎng)，醫(yī)共體內(nèi)二級以上醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)派出專業(yè)技術(shù)和管理人才。在醫(yī)聯(lián)體（包括跨區(qū)域醫(yī)聯(lián)體）內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員在簽訂幫扶或者托管協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)，不需辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更和執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)備案手續(xù)。(省衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會保障廳牽頭；各州、市、縣、區(qū)人民政府負(fù)責(zé)落實(shí))

　?。ǘ┨嵘鶎俞t(yī)療服務(wù)能力。充分發(fā)揮三級公立醫(yī)院牽頭引領(lǐng)作用，針對區(qū)域內(nèi)疾病譜和重點(diǎn)疾病診療需求，派出醫(yī)務(wù)人員通過?？乒步?、臨床帶教、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學(xué)查房、科研和項(xiàng)目協(xié)作等多種方式，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享和下沉基層。不斷提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的門急診、檢驗(yàn)檢查等服務(wù)能力，注重提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的住院服務(wù)能力，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療核心制度建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量和安全。大力推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，積極為群眾提供簡、便、驗(yàn)、廉的中醫(yī)藥服務(wù)。(省衛(wèi)生計(jì)生委牽頭；各州、市、縣、區(qū)人民政府負(fù)責(zé)落實(shí))

　?。ㄈ┙y(tǒng)一信息平臺。加強(qiáng)規(guī)劃設(shè)計(jì)，充分發(fā)揮信息系統(tǒng)對醫(yī)聯(lián)體的支撐作用，結(jié)合建立省、州市、縣三級全民健康信息平臺，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體有關(guān)醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)等信息平臺建設(shè)，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)診療信息互聯(lián)互通。醫(yī)聯(lián)體可共享區(qū)域內(nèi)居民健康信息數(shù)據(jù)，便捷開展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)，方便患者看病就醫(yī)，提高醫(yī)學(xué)科研技術(shù)水平。發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療作用，促進(jìn)醫(yī)療資源貼近城鄉(xiāng)基層，完善遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，研究制定遠(yuǎn)程醫(yī)療醫(yī)保支付價(jià)格，促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。(省衛(wèi)生計(jì)生委、物價(jià)局、人力資源社會保障廳牽頭；各州、市、縣、區(qū)人民政府負(fù)責(zé)落實(shí))

　?。ㄋ模?shí)現(xiàn)區(qū)域資源共享。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)可建立醫(yī)學(xué)影像中心、檢查檢驗(yàn)中心、病理中心、消毒供應(yīng)中心、后勤服務(wù)中心等，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一體化服務(wù)。在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，率先在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間實(shí)現(xiàn)互認(rèn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果。探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一的藥品招標(biāo)采購、管理平臺，形成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方流動、藥品共享與配送機(jī)制。中醫(yī)類醫(yī)聯(lián)體或醫(yī)共體內(nèi)中藥、民族藥院內(nèi)制劑可調(diào)劑使用，不再辦理調(diào)劑審批手續(xù)。(省衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會保障廳、食品藥品監(jiān)管局牽頭；各州、市、縣、區(qū)人民政府負(fù)責(zé)落實(shí))

　　五、保障措施

　?。ㄒ唬┻M(jìn)一步落實(shí)政府辦醫(yī)主體責(zé)任。加大省級基建投資支持力度，加快補(bǔ)齊醫(yī)聯(lián)體發(fā)展短板，提高區(qū)域內(nèi)疑難重病診療能力、縣級醫(yī)院綜合能力以及遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作水平，推動醫(yī)聯(lián)體更好在基層發(fā)揮作用。各級政府要落實(shí)辦醫(yī)主體責(zé)任，落實(shí)公立醫(yī)院投入保障政策，建立財(cái)政補(bǔ)助資金與績效評價(jià)結(jié)果掛鉤機(jī)制。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)權(quán)歸屬保持不變，繼續(xù)按照原渠道撥付財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體通過技術(shù)支援、人才培養(yǎng)等方式，吸引社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入并發(fā)揮作用。（省財(cái)政廳、發(fā)展改革委、人力資源社會保障廳、衛(wèi)生計(jì)生委牽頭；各州、市、縣、區(qū)人民政府負(fù)責(zé)落實(shí)）

　?。ǘ┻M(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保經(jīng)濟(jì)杠桿作用。充分發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)作用。合理拉開基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、縣級醫(yī)院和城市大醫(yī)院間報(bào)銷水平差距，增強(qiáng)在基層看病就醫(yī)的吸引力，引導(dǎo)參?；颊哂行蚓驮\。在縣域，鼓勵(lì)各地積極探索開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保向醫(yī)共體整體打包付費(fèi)試點(diǎn)工作，促進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)由以醫(yī)療為中心逐步向以健康為中心轉(zhuǎn)變。在城市，鼓勵(lì)探索對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)保總額付費(fèi)等多種付費(fèi)方式，并制定相應(yīng)的考核辦法，引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制，促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。（省人力資源社會保障廳、衛(wèi)生計(jì)生委牽頭；各州、市、縣、區(qū)人民政府負(fù)責(zé)落實(shí)）

　?。ㄈ┩晟迫藛T保障和激勵(lì)機(jī)制。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”的要求，完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績效工資政策，健全與崗位職責(zé)、工作業(yè)績、實(shí)際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的分配激勵(lì)機(jī)制。落實(shí)醫(yī)院用人自主權(quán)，實(shí)行按需設(shè)崗、按崗聘用，建立能上能下、能進(jìn)能出的靈活用人機(jī)制。創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制管理，探索開展城市公立醫(yī)院人員總量管理試點(diǎn)，實(shí)行以縣、市、區(qū)為單位的系統(tǒng)編制統(tǒng)籌管理制度。創(chuàng)新人事管理制度，完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的職稱晉升辦法，實(shí)行科學(xué)評價(jià)，拓展醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間。（省衛(wèi)生計(jì)生委、編辦、人力資源社會保障廳牽頭；各州、市、縣、區(qū)人民政府負(fù)責(zé)落實(shí)）

　?。ㄋ模┙⑴c醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績效考核機(jī)制。強(qiáng)化考核和制度約束，結(jié)合公立醫(yī)院綜合改革效果評價(jià)有關(guān)要求，建立醫(yī)聯(lián)體考核指標(biāo)體系，重點(diǎn)考核醫(yī)聯(lián)體技術(shù)輻射帶動情況、醫(yī)療資源下沉情況等，將三級醫(yī)院醫(yī)療資源下沉情況、與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)作情況以及基層診療量占比、雙向轉(zhuǎn)診比例、居民健康改善等指標(biāo)納入考核體系，引導(dǎo)三級醫(yī)院履行責(zé)任、完善措施，主動幫扶基層，切實(shí)發(fā)揮引領(lǐng)作用，引導(dǎo)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參與。將考核評價(jià)結(jié)果作為人事任免、評優(yōu)評先等的重要依據(jù)，并與醫(yī)務(wù)人員績效工資、進(jìn)修、晉升等掛鉤。（省衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會保障廳、財(cái)政廳牽頭；各州、市人民政府負(fù)責(zé)落實(shí)）

　　六、組織實(shí)施

　?。ㄒ唬┘訌?qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地、有關(guān)部門要進(jìn)一步提高思想認(rèn)識，把醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為深化醫(yī)改的重要內(nèi)容和增進(jìn)人民健康福祉的有力舉措，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立部門協(xié)調(diào)推進(jìn)機(jī)制，完善配套措施，確保工作順利開展。各州、市人民政府要抓緊制定適合本地醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的實(shí)施方案，明確醫(yī)聯(lián)體建設(shè)目標(biāo)及時(shí)間進(jìn)度，按時(shí)、保質(zhì)完成工作任務(wù)，2017年8月底前各州、市要明確推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的工作方案，10月底前所有三級公立醫(yī)院都要啟動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作。（省衛(wèi)生計(jì)生委牽頭；省財(cái)政廳、發(fā)展改革委、人力資源社會保障廳配合，各州、市、縣、區(qū)人民政府負(fù)責(zé)落實(shí)）

　?。ǘ┟鞔_部門職責(zé)。有關(guān)部門要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和聯(lián)動互動，及時(shí)出臺配套文件，發(fā)揮政策的疊加效應(yīng)，保證改革措施有效落實(shí)，以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為抓手促進(jìn)公立醫(yī)院改革、醫(yī)保支付方式改革、分級診療制度建設(shè)等體制機(jī)制創(chuàng)新。衛(wèi)生計(jì)生部門要加強(qiáng)對醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的指導(dǎo)和監(jiān)管，明確醫(yī)聯(lián)體組織管理和分工協(xié)作制度，牽頭制定有關(guān)技術(shù)文件。物價(jià)部門要完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策。財(cái)政部門要按照規(guī)定落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策。人力資源社會保障部門要積極推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，加強(qiáng)醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，完善績效工資分配機(jī)制，為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)提供有力支持。國家開發(fā)銀行云南省分行要發(fā)揮開發(fā)性金融“投貸債租證”綜合金融服務(wù)優(yōu)勢，提供融資、融智服務(wù)，支持醫(yī)聯(lián)體及有關(guān)基礎(chǔ)性建設(shè)。（省衛(wèi)生計(jì)生委、物價(jià)局、財(cái)政廳、人力資源社會保障廳，國家開發(fā)銀行云南省分行按照職責(zé)分工負(fù)責(zé)）

　?。ㄈ┘訌?qiáng)督查評估。省衛(wèi)生計(jì)生委要會同有關(guān)部門通過調(diào)研、專項(xiàng)督查、定期評估等方式，及時(shí)掌握工作進(jìn)展，指導(dǎo)各地有序推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，保障醫(yī)療質(zhì)量安全。要給各地改革探索留出空間，及時(shí)總結(jié)推廣有益經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮典型帶動作用，調(diào)動各地積極性。省、州市級衛(wèi)生計(jì)生部門要會同有關(guān)部門建立醫(yī)聯(lián)體效果評估機(jī)制和績效考核方法，綜合評估質(zhì)量、安全、效率、經(jīng)濟(jì)與社會效益等因素，以強(qiáng)基層為重點(diǎn)，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制和問責(zé)制，增強(qiáng)大醫(yī)院幫扶基層和控制不合理醫(yī)療費(fèi)用的動力。要堅(jiān)持問題導(dǎo)向，防止和破解大醫(yī)院壟斷資源、“跑馬圈地”、“虹吸”基層資源、擠壓社會辦醫(yī)空間等問題。（省衛(wèi)生計(jì)生委牽頭；各州、市人民政府負(fù)責(zé)落實(shí)）

　?。ㄋ模?qiáng)化宣傳培訓(xùn)。各級政府要開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員和醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)，進(jìn)一步統(tǒng)一思想、形成共識。要充分發(fā)揮公共媒體作用，加強(qiáng)對分級診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的宣傳，提高社會認(rèn)可度和支持度，引導(dǎo)群眾改變就醫(yī)觀念和習(xí)慣，逐步形成有序就醫(yī)格局。（省衛(wèi)生計(jì)生委牽頭；各州、市、縣、區(qū)人民政府負(fù)責(zé)落實(shí)）

 

 

云南省人民政府辦公廳

2017年7月24日

 

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