為貫徹落實習近平總書記在福建考察時的重要指示精神，5月26日，國務院醫(yī)改領導小組秘書處在福建省三明市舉辦推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗現(xiàn)場會暨培訓班，加大力度在全國推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，部署深化醫(yī)改有關工作。

國務院醫(yī)改領導小組副組長、國家衛(wèi)生健康委主任馬曉偉作視頻講話，國家衛(wèi)生健康委副主任李斌主持會議。

為什么是三明？

大家都知道，三明最初并不是國家確定的醫(yī)改試點地區(qū)。但三明本著“問題導向”“目標導向”原則，以求實精神出實招下硬茬，硬是蹚出一條醫(yī)改路。

這條路最突出的特點就是“實干”。這種“實干”體現(xiàn)在三方面，一是結合當?shù)貙嶋H，做了切實可行的實事，比如找到了改革的突破口，即從藥開始“限價采購”，實現(xiàn)了不增加財政支出、不增加群眾負擔而使得醫(yī)保扭虧為盈的驚人成果；二是方向正確，歸納起來就是騰空間、調結構、保銜接，實現(xiàn)醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保三醫(yī)聯(lián)動改革，在醫(yī)院內部運行機制改革方面進行了大膽有效的探索；三是三明醫(yī)改具有現(xiàn)實意義和操作意義，如通過“二次議價”甚至多次議價擠掉了藥品虛高水分，小步快跑提高醫(yī)療服務價格，實現(xiàn)了價格調整逐步到位，實施院長、醫(yī)生、醫(yī)技人員以至全員目標年薪制，提高醫(yī)務人員薪酬，同時加強年薪制考核確保薪酬公開透明有激勵等。

2019年11月，國務院醫(yī)改領導小組專門發(fā)文推廣三明經(jīng)驗，希望能夠充分發(fā)揮典型示范、突破和帶動作用。

而更值得關注的是最高領導人不久前去了三明，做出了明確的指示。

3月23日，國家最高領導人去福建省考察調研，去了三明市沙縣總醫(yī)院等地，了解當?shù)亻_展醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革等情況。他曾經(jīng)指出，要不失時機推動改革，善于用改革的辦法解決發(fā)展中的問題。對改革進程中已經(jīng)出現(xiàn)和可能出現(xiàn)的問題，困難要一個一個克服，問題要一個一個解決，既敢于出招又善于應招，做到“蹄疾而步穩(wěn)”。

5月10日，孫春蘭副總理在同省部級干部全面推進健康中國建設專題研討班學員座談時強調，要牢固樹立大衛(wèi)生大健康理念，堅持以人民健康為中心的發(fā)展思想，堅持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性，堅持深化“三醫(yī)”聯(lián)動改革，從以治病為中心轉向以人民健康為中心，不斷增強人民群眾獲得感幸福感安全感。

為什么重提今年醫(yī)改的重中之重

是推廣三明經(jīng)驗？

一是深水區(qū)醫(yī)改需要破舊局開新局。

近年來，醫(yī)改進入了深水區(qū)，深水區(qū)更強調頂層設計和典型引路，也更需要抓落實的力度。對于醫(yī)改，頂層設計已經(jīng)有了，典型也有了，關鍵在于抓落實。這一點在《關于進一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的通知》（國醫(yī)改發(fā)〔2019〕2號）已經(jīng)載明：當前，深化醫(yī)改的重點更多集中到抓落實、見實效上，要進一步堅持改革方向，發(fā)揚斗爭精神，鞏固深化體制機制改革成果。

二是價格改革到了最好的時候。

近幾年，黨中央部署推動一系列改革，通過取消藥品加成、帶量集中招采和加強成本控制，把藥品耗材價格降下來了，老百姓負擔減輕了，空間騰出來了；而且今年101個城市的DRG和DIP即將進入實際付費，調整醫(yī)療服務價格有了更好的條件。而且醫(yī)療服務價格改革也成了三醫(yī)聯(lián)動的短板，到了不改不行的時候。

三是公立醫(yī)院運營出現(xiàn)了前所未有的困難。

隨著“醫(yī)藥”改革（帶量采購、談判采購降低藥品耗材價格）的快速推進，之前靠灰色收入生存與發(fā)展的醫(yī)院不能再繼續(xù)下去了；打擊騙保雷霆出擊戰(zhàn)果輝煌，醫(yī)療機構靠醫(yī)?；祜埑缘娜兆右膊粡痛嬖诹耍辉偌由闲鹿诜窝滓咔榈木薮鬀_擊，全國醫(yī)療機構的運營普遍出現(xiàn)了前所未有的明顯困難，在經(jīng)濟下行壓力巨大的情況下，企圖通過大幅度的財政支持來緩解公立醫(yī)院運營困難不太現(xiàn)實，因此急需通過醫(yī)療服務價格改革為已經(jīng)干渴的公立醫(yī)院澆上一桶“水”，使其盡快煥發(fā)生機活力。

因此，不久前中央深改委第十九次會議提出，醫(yī)療服務價格改革要在確?！叭罕娯摀傮w穩(wěn)定、醫(yī)?；鹂沙惺堋钡耐瑫r，確?！肮⑨t(yī)療機構健康發(fā)展可持續(xù)”，以“提高醫(yī)療衛(wèi)生為人民服務的質量和水平”。

四是公立醫(yī)院高質量發(fā)展首先需要找到突破口。

2月19日，中央全面深化改革委員會第十八次會議審議通過了《關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》。會議認為，這次抗擊新冠肺炎疫情，公立醫(yī)院承擔了最緊急、最危險、最艱苦的醫(yī)療救治工作，發(fā)揮了主力軍作用。推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展，要堅持以人民健康為中心，堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性，堅持醫(yī)防融合、平急結合、中西醫(yī)并重，以健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標，強化體系創(chuàng)新、技術創(chuàng)新、模式創(chuàng)新、管理創(chuàng)新，加快優(yōu)質醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局，為更好提供優(yōu)質高效醫(yī)療衛(wèi)生服務、防范化解重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生風險、建設健康中國提供有力支撐。那么，怎么實現(xiàn)公立醫(yī)院高質量發(fā)展這一宏偉目標，首先急需找到突破口，而三明醫(yī)改堅持以人民健康為中心的實踐也是很好的樣板。

來源：國家衛(wèi)健委體改處、健康中國、健康三明、醫(yī)學界智庫