5月10日，國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)生健康委召開發(fā)布會(huì)，發(fā)布了《關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》。國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長(zhǎng)黃華波，國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅，四川省醫(yī)保局醫(yī)藥管理處副處長(zhǎng)王怡波，江蘇省徐州市醫(yī)保局副局長(zhǎng)黃廣振，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院高級(jí)經(jīng)濟(jì)師陳昊，首都醫(yī)科大學(xué)國(guó)家醫(yī)保研究院副研究員郭武棟出席了發(fā)布會(huì)。

為確保國(guó)家醫(yī)保談判藥品(簡(jiǎn)稱談判藥品)順利落地，提升其保障供應(yīng)水平，更好滿足廣大參?；颊吆侠淼挠盟幮枨?，近期國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同衛(wèi)生健康委出臺(tái)了《關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》?！半p通道”是指通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道，滿足談判藥品供應(yīng)保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫(yī)保支付的機(jī)制?！吨笇?dǎo)意見(jiàn)》共分七部分，分別從分類管理、遴選藥店、規(guī)范使用、完善支付政策、優(yōu)化經(jīng)辦管理、強(qiáng)化監(jiān)管、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)等方面，對(duì)談判藥品“雙通道”管理提出了要求。出臺(tái)《指導(dǎo)意見(jiàn)》的目的，主要是發(fā)揮定點(diǎn)零售藥店服務(wù)靈活、分布廣泛等特點(diǎn)，將其納入談判藥品供應(yīng)保障范圍，增加藥品供應(yīng)渠道和患者用藥選擇，推動(dòng)定點(diǎn)零售藥店提升服務(wù)質(zhì)量，提高談判藥品可及性。《指導(dǎo)意見(jiàn)》首次從國(guó)家層面，將定點(diǎn)零售藥店納入醫(yī)保藥品的供應(yīng)保障范圍，并實(shí)行與醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一的支付政策?！吨笇?dǎo)意見(jiàn)》的出臺(tái)，標(biāo)志著談判藥品的供應(yīng)保障朝著多元化方向邁出了一步，這對(duì)于破解談判藥品“進(jìn)院難”、推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理制度改革等，都將產(chǎn)生重要影響。

國(guó)家醫(yī)保局 國(guó)家衛(wèi)生健康

關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”

管理機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)

醫(yī)保發(fā)〔2021〕28 號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委：

　　為確保國(guó)家醫(yī)保談判藥品(以下簡(jiǎn)稱談判藥品)順利落地，更好滿足廣大參?；颊吆侠淼挠盟幮枨?，各地積極探索“雙通道”的管理機(jī)制，提高了談判藥品的可及性。“雙通道”是指通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道，滿足談判藥品供應(yīng)保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫(yī)保支付的機(jī)制。為加強(qiáng)和規(guī)范“雙通道”管理，進(jìn)一步提升談判藥品供應(yīng)保障水平，維護(hù)醫(yī)保基金安全，保障參保患者利益，現(xiàn)就建立完善談判藥品“雙通道”管理機(jī)制提出以下意見(jiàn)。

　　一、分類管理，提升供應(yīng)保障水平

　　綜合考慮臨床價(jià)值、患者合理的用藥需求等因素，對(duì)談判藥品施行分類管理。對(duì)于臨床價(jià)值高、患者急需、替代性不高的品種，要及時(shí)納入“雙通道”管理。將談判藥品“雙通道”供應(yīng)保障情況納入定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理范圍，明確藥品供應(yīng)主體和責(zé)任，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按功能定位和臨床需求及時(shí)配備，定點(diǎn)零售藥店按供應(yīng)能力和協(xié)議要求規(guī)范配備。

　　二、明確藥店遴選程序，動(dòng)態(tài)調(diào)整

　　發(fā)揮定點(diǎn)零售藥店分布廣泛、市場(chǎng)化程度高、服務(wù)靈活的優(yōu)勢(shì)，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互為補(bǔ)充，形成供應(yīng)保障合力。各地醫(yī)保部門要堅(jiān)持“公開、公平、公正”的原則，確定遴選標(biāo)準(zhǔn)和程序，將資質(zhì)合規(guī)、管理規(guī)范、信譽(yù)良好、布局合理，并且滿足對(duì)所售藥品已實(shí)現(xiàn)電子追溯等條件的定點(diǎn)零售藥店納入“雙通道”管理，及時(shí)主動(dòng)向社會(huì)公開。建立健全“雙通道”定點(diǎn)零售藥店退出機(jī)制，適度競(jìng)爭(zhēng)、有進(jìn)有出、動(dòng)態(tài)調(diào)整。

　　三、規(guī)范使用，確保安全

　　建立藥品質(zhì)量安全全程監(jiān)管和追溯機(jī)制，落實(shí)存儲(chǔ)、配送、使用等環(huán)節(jié)安全責(zé)任，確?！半p通道”談判藥品質(zhì)量安全。對(duì)儲(chǔ)存等有特殊要求的藥品，要遴選具備相應(yīng)資質(zhì)和能力的機(jī)構(gòu)承擔(dān)儲(chǔ)存、配送任務(wù)。鼓勵(lì)探索通過(guò)購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)等市場(chǎng)化手段，建立藥品質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)防范和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格遵守臨床用藥管理政策和規(guī)范，保證用藥安全。

　　四、完善支付政策，確定適宜的保障水平

　　對(duì)納入“雙通道”管理的藥品，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店施行統(tǒng)一的支付政策。對(duì)使用周期較長(zhǎng)、療程費(fèi)用較高的談判藥品，可探索建立單獨(dú)的藥品保障機(jī)制。要根據(jù)基金承受能力、住院補(bǔ)償水平等情況，確定適宜的保障水平。結(jié)合談判藥品使用情況，合理調(diào)整定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？傤~。在確?；鸢踩那疤嵯?，施行單獨(dú)支付政策的藥品，可不納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？傤~控制范圍。納入“雙通道”管理和施行單獨(dú)支付的藥品范圍，原則上由省級(jí)醫(yī)保行政部門按程序確定。

　　五、優(yōu)化經(jīng)辦管理服務(wù)，提升群眾獲得感

　　堅(jiān)持便民利民原則，鼓勵(lì)具備條件的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展預(yù)約就診、送藥上門等服務(wù)。讓信息多跑路，患者少跑路，整合基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助服務(wù)，大力推進(jìn)“雙通道”一站式結(jié)算。在有效管控風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，穩(wěn)妥推進(jìn)將“雙通道”談判藥品納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。

　　六、強(qiáng)化監(jiān)管，防范風(fēng)險(xiǎn)

　　依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，部署處方流轉(zhuǎn)中心，連通醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店，保證電子處方順暢流轉(zhuǎn)。以處方流轉(zhuǎn)為核心，落實(shí)“定機(jī)構(gòu)、定醫(yī)師、可追溯”等要求，實(shí)現(xiàn)患者用藥行為全過(guò)程監(jiān)管。完善細(xì)化醫(yī)保用藥審核規(guī)則，引入智能監(jiān)控，嚴(yán)厲打擊“雙通道”領(lǐng)域套騙取醫(yī)保資金的行為。加強(qiáng)“雙通道”用藥費(fèi)用和基金支出常規(guī)分析和監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整完善監(jiān)管政策措施，確?；鸢踩?/span>

　　七、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，扎實(shí)推進(jìn)

　　建立“雙通道”管理機(jī)制是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，各級(jí)醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、周密部署、細(xì)化措施、夯實(shí)責(zé)任，嚴(yán)格按照本意見(jiàn)要求，提升談判藥品供應(yīng)保障水平。要科學(xué)制定實(shí)施方案，廣泛征求意見(jiàn)建議。統(tǒng)籌做好“雙通道”管理機(jī)制與門診統(tǒng)籌、支付方式改革、帶量采購(gòu)、異地就醫(yī)等政策的銜接。加強(qiáng)政策宣傳解讀，合理引導(dǎo)公眾預(yù)期，營(yíng)造良好的輿論氛圍。要積極開展政策措施落地情況監(jiān)測(cè)，做好應(yīng)急預(yù)案，妥善處理政策執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，確保平穩(wěn)推進(jìn)，落地見(jiàn)效。

　　國(guó)家醫(yī)保局 

國(guó)家衛(wèi)生健康委

　　2021年4月22日