國家醫(yī)保局：查這類醫(yī)療行為
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發(fā)布時間：2021-04-21
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來源：雙江仁康醫(yī)院
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國家嚴(yán)令查處，“假病人”“假病情”“假票據(jù)”……這些不停吞噬著老百姓健康“壓艙石”的行為，將無處遁形。近日，國家醫(yī)保局、公安部、司法部、國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合召開全國醫(yī)療保障基金監(jiān)管專題工作電視電話會議，傳達(dá)學(xué)習(xí)韓正副總理關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的批示精神，分析當(dāng)前醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作面臨的新問題、新形勢，動員部署2021年基金監(jiān)管專項整治和《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》貫徹實施工作。
4月是全國基金監(jiān)管集中宣傳月，國家將針對欺詐騙保行為，開展一場專項整治行動。會議強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，是維護(hù)社會平穩(wěn)運行、解決群眾疾病醫(yī)療后顧之憂的“壓艙石”，各地區(qū)各有關(guān)部門要認(rèn)真落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于醫(yī)療保障工作的決策部署，以更強(qiáng)決心、更大力度、更有效舉措做好醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，織密扎牢醫(yī)?；鸬闹贫然\子。會議強(qiáng)調(diào)，要明確工作思路，突出專項整治重點，聚焦“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等“三假”欺詐騙保行為，查處一批大案要案，曝光一批典型案例，樹立一批先進(jìn)典型，扎實推進(jìn)專項整治工作；利用好4月份全國基金監(jiān)管集中宣傳月，切實做好《條例》宣傳貫徹和培訓(xùn)。會議要求，要加強(qiáng)部門聯(lián)防聯(lián)動，形成有效工作機(jī)制，加強(qiáng)統(tǒng)籌謀劃，壓實工作責(zé)任，在全國范圍內(nèi)持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，確保醫(yī)保基金安全高效、合理規(guī)范使用。會議要求，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》將被貫徹落實。在2月19日，中華人民共和國國務(wù)院第735號令——《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（以下簡稱《條例》）正式發(fā)布，自2021年5月1日起施行。根據(jù)《條例》內(nèi)容，以下18條紅線不能碰：◆未按規(guī)定保管處方、病例、費用明細(xì)，最高罰款5萬① 未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，或者沒有專門機(jī)構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作；② 未按照規(guī)定保管財務(wù)賬目、會計憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費用明細(xì)、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料；③ 未按照規(guī)定通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù)；④ 未按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息；⑤ 未按照規(guī)定向社會公開醫(yī)藥費用、費用結(jié)構(gòu)等信息；⑥ 除急診、搶救等特殊情形外，未經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護(hù)人同意提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)；⑦ 拒絕醫(yī)療保障等行政部門監(jiān)督檢查或者提供虛假情況。出現(xiàn)上述行為的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談有關(guān)負(fù)責(zé)人；拒不改正的，處1萬元以上5萬元以下的罰款；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理。◆誘導(dǎo)他人虛假就醫(yī)購藥，最高罰款5倍，吊證① 誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據(jù)；② 偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料；出現(xiàn)上述行為的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；責(zé)令定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議；有執(zhí)業(yè)資格的，由有關(guān)主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格。◆過度診療、重復(fù)開藥、掛床住院等，最高處兩倍罰款② 違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)；③ 重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解項目收費；④ 串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施；⑤ 為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利；⑥ 將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算；出現(xiàn)上述行為，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談有關(guān)負(fù)責(zé)人；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款；拒不改正或者造成嚴(yán)重后果的，責(zé)令定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理。重拳出擊，處罰到人。廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員切記謹(jǐn)守紀(jì)律之尺，規(guī)范自身行為。
來源：國家醫(yī)保局、賽柏藍(lán)-基層醫(yī)師公社
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