近半數(shù)強迫癥首次發(fā)病于青少年時期 多因素可誘發(fā)
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發(fā)布時間：2017-11-17
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來源：雙江仁康醫(yī)院
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每次出門前鎖上房門的那一刻，35歲的小葉都要在心里默默強調(diào)“門已鎖好”。如果哪天匆忙出門，事后小葉想不起來是否鎖好門，要么會不辭辛苦地地折返回家確認門是否鎖好 ？要么就內(nèi)心惶惶不安地擔(dān)心一整天。
每次給女兒洗衣服時，明明漂洗衣服三四遍后，水已經(jīng)很清了，可小葉再忙也要再漂洗一二遍，“‘六六大順’最好六遍，”只有這樣，小葉心理才會舒坦。一起生活多年的丈夫揶揄小葉有強迫癥，小葉心里也承認自己這確實是個“毛病”。
事實上，生活中類似小葉這樣的人不在少數(shù)。流行病學(xué)調(diào)查顯示，全世界約有2％~3％的人口患有強迫癥。1990年，世界衛(wèi)生組織（WHO）所做的關(guān)于全球疾病調(diào)查的報道中顯示，強迫癥是全球名列第四的高發(fā)病率精神疾病，其發(fā)病率是自閉癥和精神分裂癥的兩倍。
有強迫行為不代表就是強迫癥，強迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)欲罷不能才是病
“你有強迫癥吧？”近些年這句話漸漸成了熟識朋友之間的玩笑話。那么，什么樣的行為算是強迫癥呢？
北京中醫(yī)藥大學(xué)國醫(yī)大師王琦解釋，強迫癥是一種以強迫觀念或強迫動作為基本特征的神經(jīng)癥性障礙。患者常表現(xiàn)為不停地洗手、點數(shù)，還有的患者則會毫無原因地重復(fù)相同的話語，或覺得自己穿衣、清洗、吃飯、走路時一定要遵循某種特殊的順序，或反復(fù)做諸如檢查門窗、開關(guān)、煤氣、錢物、文件、表格、信件等事情，或?qū)ψ约鹤龅拇蠖鄶?shù)事情產(chǎn)生懷疑，等等?；颊呱钪獜娖劝Y狀的不合理，卻自己無法控制或擺脫，因而感到焦慮、痛苦、抑郁，甚至出現(xiàn)自傷或自殘，使患者的社會功能受到一定程度損害。
“小葉的這種行為只能算是有強迫癥狀，并不代表得了強迫癥。”北京回龍觀醫(yī)院臨床心理科的孫春云副主任醫(yī)師告訴中國婦女報·中華女性網(wǎng)記者，很多人身上其實都有強迫癥狀。如果強迫觀念或行為在一些人身上偶爾出現(xiàn)，并沒有引起心理沖突或焦慮，仍屬于正常范疇；如果某些人有了強迫觀念或行為，雖然程度不重，但發(fā)生頻率較高，已成為性格特征，又得不到及時的心理指導(dǎo)，日后容易發(fā)展成強迫癥；只有當(dāng)一個人的強迫觀念或行為，或兩者都有反復(fù)出現(xiàn)，至少連續(xù)3個月，且強迫癥狀源于患者內(nèi)心，非外界強加，使患者感到痛苦又不能抵抗時，才可診斷為患有強迫癥。
近半數(shù)強迫癥首次發(fā)病于15歲前，強迫癥會使孩子變得自卑孤僻
近年來的相關(guān)調(diào)查顯示，大約1/3 ～1/2的成人強迫癥癥狀可出現(xiàn)在15歲以前甚至學(xué)齡前。青少年強迫癥患病率約為3％~3.4％。在青少年強迫癥人群中男性患者明顯多于女性，約為2：l，發(fā)病率在成年患者中則無明顯的性別差異，但以腦力勞動者較為多見。
孫春云介紹，強迫癥狀可表現(xiàn)為強迫觀念、強迫意向和強迫行為。
強迫觀念是指反復(fù)思考毫無實際意義或雖有意義但可以解決的問題，例如“人為什么要結(jié)婚”、“死會如何”等，或者不必要地反復(fù)懷疑自己所做過的事情，例如鎖門后懷疑是否把門鎖牢了等，雖經(jīng)檢查仍不能放心等。
強迫意向是一種違反自己意愿、有可能造成嚴(yán)重后果的、即將會行動起來的強有力內(nèi)在沖動，例如殺人、破壞東西、侵犯陌生少女等，但病人絕不會真正付諸行動，只是自己不能控制這些意向的出現(xiàn)。
強迫行為是某些強迫觀念在行為上的表現(xiàn)，反復(fù)出現(xiàn)刻板行為或儀式性動作，是為了減輕強迫思維時內(nèi)心痛苦的結(jié)果。例如反復(fù)數(shù)數(shù)，嘴里不停嘀咕，沿街走路總要走上街沿，進屋前先在門前立正再邁步進入，反復(fù)用肥皂洗手，強迫檢查煤氣等行為。
有強迫思維和行為，會占用青少年大量時間與精力，受這些癥狀影響使其注意力難于集中，時間變得緊迫，使其不能按時完成家庭作業(yè)和日常生活起居。因為不能很好管理自己的生活，強迫癥兒童青少年會經(jīng)常感到挫敗感，這使他們變得自卑、孤僻，增加了對環(huán)境與他人的不安全感。
環(huán)境、性格、挫折、遺傳、突發(fā)事件等，多因素均可誘發(fā)強迫癥
目前，國際上還沒有明確強迫癥的發(fā)病原因。但經(jīng)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)以下因素與強迫癥形成有關(guān)：
1.家庭教育。國外研究發(fā)現(xiàn)，強迫癥患者與其父母的家庭教育方式過分嚴(yán)格、刻板及追求完美無缺的生活模式有著重大關(guān)系。大約有50%的強迫癥患者父母有過分的要求秩序和檢查等行為。對兒童的教育不當(dāng)，如過分苛求，對生活制度的過于刻板要求，使他們遇事謹(jǐn)小慎微，優(yōu)柔寡斷，過分瑣碎細致，無論做什么都務(wù)求一絲不茍，十全十美，事前反復(fù)推敲，事后后悔自責(zé)。在與人交往中過分嚴(yán)肅、古板、固執(zhí)。 在生活上過分強求有規(guī)律的作息制度和衛(wèi)生情況，一切均要求井井有條，甚至?xí)鴻粌?nèi)的書、抽屜內(nèi)的物品、衣柜里的衣服都要求排列整齊有序，干干凈凈。為此經(jīng)常需花費大量的時間整理，而影響其他工作的完成和個人的休息。
此外，被家庭忽視對兒童來說也是一種消極因素。被忽視的兒童，在成長過程中遭受了更多的漠視與拒絕，在這種環(huán)境下，孩子為了獲得父母的關(guān)注和贊許，在做事情中對自己要求很高，繼而會表現(xiàn)在其行為上，出現(xiàn)反復(fù)思考、反復(fù)檢查等強迫癥狀。
2.性格缺陷。研究發(fā)現(xiàn)強迫癥患者病前具有強迫性格缺陷者比例很高，幾乎占一半。受強迫癥困擾的當(dāng)事人會有完美主義傾向，這樣的人格素質(zhì)在病因中起重要作用。他們在個性上具有拘謹(jǐn)小心，膽小怕事，優(yōu)柔寡斷，固執(zhí)刻板，循規(guī)蹈矩，對自己估價過低，不喜歡標(biāo)新立異，缺乏獨立創(chuàng)新精神，因此社會適應(yīng)性較差，人際關(guān)系困難，最終這種性格特征將發(fā)展成為強迫癥。
3.遺傳。據(jù)調(diào)查，強迫癥當(dāng)事人的父母中有約5%~7%的人患有強迫癥，遠高于普通人群。強迫癥患者親屬可能攜帶與患者相似的易感基因。在強迫障礙雙生子的研究中發(fā)現(xiàn),單卵雙生子的發(fā)病率高于雙卵雙生子，單卵雙生子的發(fā)病率可高達86.7%，雙卵雙生子發(fā)病率為46.7%。
4.生活中的不良刺激。“強迫癥之所以會發(fā)生，還因為有一些挫折事件誘發(fā)。如果一個人一生很順利，也不會得強迫癥。”孫春云說，例如，某學(xué)生初二那年，一次奶奶出門后忘記鎖門，結(jié)果家里被小偷光顧，這個孩子的一臺筆記本電腦被偷走；從此，這個孩子出現(xiàn)掛念家里的門是否鎖好、水龍頭是否關(guān)好等安全疑慮。“初二時家里被偷，初三時出現(xiàn)強迫癥，是因為這個孩子面臨中考壓力，他希望考一個好學(xué)校，但這個目標(biāo)對于他有點難，這個孩子就將學(xué)習(xí)焦慮轉(zhuǎn)移到了安全焦慮上。在日常生活中不知不覺地形成了某些強迫性的觀念或行為。整天掛念門鎖、水龍頭等，學(xué)習(xí)焦慮就被動地取消了。”
主動暴露于“恐懼”情境中，強迫自己逐漸甩掉“強迫心魔”
孫春云指出，通常，由于強迫癥患者不放心(焦慮)和諸如水龍頭、電源、煤氣、窗戶、門等中性事物多次匹配，從而建立了條件反射。對于強迫行為，比如患者的不放心每次都因其反復(fù)檢查(強迫行為)而獲得緩解。從行為機制上來說，這種反復(fù)檢查的行為就獲得了強化。為了安心，檢查行為也就越來越多，程序越來越復(fù)雜,行為模式越來越刻板化?？梢哉f，強迫癥患者的不放心以及強迫檢查行為都是一個習(xí)得的過程。
針對這種條件反射的焦慮，孫春云建議，可通過暴露治療來處理。即讓患者暴露在這些情境中，不采取回避或其他降低焦慮的行為，經(jīng)過相當(dāng)長時間焦慮就會自然緩解，由此中性事物與焦慮之間的聯(lián)結(jié)也就被打斷了。
孫春云介紹，在強迫癥的治療上，首先，應(yīng)幫助患者面對害怕、擔(dān)心的對象（包括情境和想法），即暴露。接下來，阻止患者出現(xiàn)相應(yīng)的對抗行為，如儀式性動作，即忍住不做任何檢查，讓自己的不安自然緩解。盡管短期內(nèi)患者會產(chǎn)生焦慮癥狀，但隨著時間延長及不斷重復(fù)暴露于觸發(fā)情境中，患者焦慮癥狀會逐漸減輕，直至強迫癥狀最后消失。
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測測你是否也有強迫癥？
1.頭腦中總有不必要的想法或字句盤旋；
2.忘性大；
3.擔(dān)心自己的衣飾不整齊及儀態(tài)不端正；
4.感到難以完成任務(wù)；
5.做事必須做得很慢以保證做得正確；
6.做事必須反復(fù)檢查；
7.難以作出決定；
8.反復(fù)想些無意義的事；
9.注意力不能集中；
10.必須反復(fù)洗手，點數(shù)目；
11.反復(fù)做毫無意義的儀式動作；
12.常懷疑被污染；
13.總擔(dān)心親人，做無意義的聯(lián)想；
14. 出現(xiàn)不可控制的對立思維、觀念。
評分方法：
根據(jù)你最近兩周情況給上面各條目打分，評分標(biāo)準(zhǔn)分為5級：沒有癥狀為0分；癥狀很輕為1分；癥狀中等為2分；癥狀偏重為3分；癥狀嚴(yán)重為4分。再將各條目的分值相加，根據(jù)我國正常值標(biāo)準(zhǔn)，總分若超過20分，應(yīng)考慮有強迫癥的可能。
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